Приложение. Справка о стаже плавания

Справка о стаже плавания

Наименование судоходной Адрес и контактные телефоны,

организации (компании) факс, e-mail судоходной

организации (компании)

1. Настоящим удостоверяется, что:

фамилия, имя, отчество ___________________________________________

дата рождения ____________________________________________________

паспорт серия _______ N _______ выдан _____________________

работал на (название судна) ______________________________________

место государственной регистрации судна __________________________

тип судна ________________________________________________________

мощность главных двигателей, кВт (л.с.) __________________________

техническая производительность земснаряда, м3/час. _______________

районы плавания __________________________________________________

__________________________________________________________________

в должности (члена экипажа, практикантом или стажером) ___________

___________________________________________ под моим руководством.

2. На основании вышеуказанного общий стаж плавания на судне

составил:

________________________________ месяцев

________________________________ дней, в том числе

в период плавания на судне привлекался к несению ходовой вахты:

в ходовой рубке _____________________________________________ дней

в машинном отделении ________________________________________ дней

период стажа плавания, не связанного с несением ходовой вахты,

продолжительностью ____ месяцев, в том числе:

период ремонта _____________________________________________ дней;

продолжительность межрейсовых стоянок ______________________ дней.

Капитан судна

(командир земснаряда,

землесоса, дноочистительного

снаряда) _____________ _____________________

(подпись) Ф.И.О. (полностью)

Механик (электромеханик) _____________ _____________________

(подпись) Ф.И.О. (полностью)

Судовая печать

Дата

Должностное

лицо судоходной

организации (компании) ____________ ______________________

(подпись) Ф.И.О. (полностью)

Печать судоходной организации (компании)

Дата