Форма справки к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт (за исключением фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), алкогольную и спиртосодержащую продукцию (за исключением спиртосодержащих лекарственных препаратов и спиртосодержащих медицинских изделий)

ФОРМА

справки к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт

(за исключением фармацевтической субстанции спирта этилового

(этанола), алкогольную и спиртосодержащую продукцию

(за исключением спиртосодержащих лекарственных

препаратов и спиртосодержащих

медицинских изделий)

N _________________

Раздел "А"

1. Наименование продукции _________________________________________________

1(1). Код продукции в единой государственной автоматизированной

информационной системе учета объема производства и оборота этилового

спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции __________________________

1(2). Сумма акциза (за единицу продукции) _________________________________

2. Количество продукции (дал/шт. бут.) ____________________________________

3. Дата розлива продукции "__" ____________ 20__ г.

4. Сведения о документах, свидетельствующих о подтверждении

соответствия продукции установленным обязательным требованиям, реквизиты

соответствующих документов, наименование органа, выдавшего документ, ______

___________________________________________________________________________

5. Производитель продукции ________________________________________________

6. Код страны _____________________________________________________________

7. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН) ____________________________________

8. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, ____________

9. Дата отгрузки "__" __________ 20__ г.

10. Номер товарно-транспортной накладной __________________________________

11. Сведения о лицах, заключивших договор (контракт) поставки продукции:

номер и дата договора (контракта) поставки продукции __________________

наименование лица _____________________________________________________

ОГРН, ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН) _____________________________

адрес _________________________________________________________________

контрагент ____________________________________________________________

адрес _________________________________________________________________

12. Номер и дата подтверждения фиксации информации в единой

государственной автоматизированной информационной системе учета объема

производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей

продукции _________________________________________________________________

13. Сведения о маркировке федеральными специальными марками (для

продукции, произведенной на территории Российской Федерации) или акцизными

марками (для продукции, импортированной и являющейся товаром Евразийского

экономического союза в соответствии с правом Евразийского экономического

союза) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются серии (разряды) и диапазоны номеров федеральных

специальных марок или акцизных марок)

М.П.

_________________________________________ ___________________

(ф.и.о., должность уполномоченного лица (подпись)

производителя (отправителя) продукции)

14. Получатель продукции __________________________________________________

15. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН) ___________________________________

16. Код страны ____________________________________________________________

17. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, ___________

___________________________________________________________________________

М.П.

_________________________________________ ___________________

(ф.и.о., должность уполномоченного лица (подпись)

покупателя (получателя) продукции)

Раздел "Б"