ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА

о выполнении учреждением здравоохранения

муниципального образования, оказывающим первичную

медико-санитарную помощь (а при его отсутствии -

соответствующим учреждением здравоохранения субъекта

Российской Федерации), государственного задания

по оказанию дополнительной медицинской помощи

г. _______________ "__" ___________ 200_ года

_________________________________________________________________,

(полное наименование территориального фонда

обязательного медицинского страхования)

именуемый в дальнейшем Фондом, в лице ____________________________

(Ф.И.О. должностного лица,

_________________________________________________________________,

его должность)

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, с одной стороны,

и ________________________________________________________________

(полное наименование учреждения здравоохранения муниципального

__________________________________________________________________

образования, оказывающего первичную медико-санитарную помощь,

_________________________________________________________________,

а при его отсутствии - соответствующего учреждения

здравоохранения субъекта Российской Федерации)

именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________

(Ф.И.О. должностного

_________________________________________________________________,

лица, его должность)

действующего на основании _______________________________________,

в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации

от ___________ N ___ заключили настоящий Договор о нижеследующем.