Приложение N 5. Справка

Приложение N 5

к Положению

об установлении, выплате,

перерасчете и индексации размера

дополнительного ежемесячного

пожизненного материального

обеспечения гражданам,

осуществлявшим трудовую

деятельность в организациях,

осуществляющих виды деятельности

в области ядерного оружейного

комплекса Российской Федерации, и

военных представительствах

Министерства обороны

Российской Федерации, созданных

в этих организациях,

при назначении им страховой

пенсии по старости (инвалидности)

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 15.07.2009 N 566)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

____________________________________

(федеральный орган

исполнительной власти либо

Государственная корпорация по

атомной энергии "Росатом")

Департамент (управление) ___________

____________________________________

"__" _____________ 20__ г.

N __________

СПРАВКА

Выдана гр. ___________________________________________________

(Ф.И.О.)

в том, что он(а) осуществлял(а) трудовую деятельность в должности

(профессии) ______________________________________________________

(указать)

в _______________________________________________________________.

(наименование организации или военного представительства)

Среднемесячный заработок работника на аналогичной должности

(профессии) в ____________________________________________________

(организациях, осуществляющих виды деятельности

в области ядерного оружейного комплекса

Российской Федерации, или в военных

представительствах Министерства обороны

Российской Федерации - указать нужное)

составляет ______________________________________________________.

(рублей, копеек)

Справка предназначена для предъявления в орган, осуществляющий

пенсионное обеспечение.

Руководитель Департамента (управления) _______________________

(Ф.И.О., подпись)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.