Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 21.02.2005 N 16 (ред. от 20.07.2005) "Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами"

Приложение 1. РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (Форма РЛ-1)

Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 21.02.2005 N 16

См. данную форму в MS-Excel.

РЕЕСТР

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ

КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

коды

форма РЛ-1 по ОКУД ________

на ______ 200__ года Дата ________

Учреждение-отправитель ________________ по ОКПО ________

(наименование

аптечного

учреждения)

Вид деятельности _______________________________ по ОКВЭД ________

Организационно-правовая форма/форма

собственности _____________________________ по ОКОПФ/ОКФС ________

Учреждение-получатель ___________________________ по ОКПО ________

(наименование

фармацевтической

организации)

Периодичность: ежемесячная ____________________ по ОКУД __________

Единица измерения (руб.) ______________________ по ОКЕИ __________

┌───┬──────────────────────────┬─────────────┬────────┬─────────────┬────────────────┬────────────┐

│ N │ Торговое наименование │ Численность │ Кол-во │ Количество │Предельная цена │Сумма за │

│п/п│ лекарственного средства │ граждан, │рецептов│ отпущенных │ возмещения │отпущенные │

│ │ │ получивших │ (штук) │лекарственных│ за отпущенные │лекарствен- │

│ │ │лекарственные│ │ средств │ лекарственные │ные средства│

│ │ │ средства │ │упаковок/штук│ средства │ │

│ │ │ (человек) │ │ │(упаковку/штуку)│ │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ │Итоговая сумма по странице│ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┼────────────────┼────────────┤

│ │Итого по реестру │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────────────┴─────────────┴────────┴─────────────┴────────────────┴────────────┘

Руководитель аптечного учреждения ___________ ________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер ___________ ________________

(Ф.И.О.)

ПРИКАЗ Приложение 2. ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ РЕЕСТРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (Форма РЛ-1)