Расписка (Форма N 57)

Расписка

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

(указать фактическое место жительства, номер

домашнего и рабочего телефона)

осужденный(ая) судом "__" ______________ 20__ г. по статье _________ УК РФ

к принудительным работам на _______ с отбыванием наказания в исправительном

центре, даю настоящую расписку в том, что обязуюсь после вступления

приговора в законную силу самостоятельно явиться в территориальный орган

уголовно-исполнительной системы по адресу: ________________________________

____________________________________________________, в срок до

___________________ для получения предписания о самостоятельном направлении

к месту отбывания наказания.

Мне разъяснено, что срок отбывания наказания исчисляется со дня

прибытия в исправительный центр.

В случае уклонения от получения предписания или неприбытия к месту

отбывания наказания в установленный в предписании срок объявляется розыск.

После задержания суд в соответствии с ст. 397 УПК РФ принимает решение

о заключении под стражу, а также о замене принудительных работ лишением

свободы.

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись осужденного с расшифровкой)

Подписку отобрал __________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. работника аппарата суда, отобравшего

расписку, подпись)

"__" ____________ 20__ г.