Приложение. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой

степени, ученого звания __________________________________________

(когда и какую образовательную

__________________________________________________________________

организацию окончил, квалификация по специальности или

__________________________________________________________________

направлению подготовки, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

__________________________________________________________________

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение

квалификации по результатам дополнительного профессионального

образования (удостоверение о повышении квалификации, диплом

о профессиональной переподготовке)

5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на

день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на

эту должность ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы) ______________________________________________

7. Общий трудовой стаж ___________________________________________

8. Классный чин гражданской службы _______________________________

(наименование классного чина

__________________________________________________________________

и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие

ответы на них ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной

(конкурсной) комиссией ___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам

квалификационного экзамена _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(признать, что государственный гражданский служащий сдал

квалификационный экзамен, и рекомендовать его

для присвоения классного чина гражданской службы;

признать, что государственный гражданский служащий не сдал

квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии ___

На заседании присутствовало ___ членов аттестационной (конкурсной)

комиссии

Количество голосов за ____, против ____

14. Примечания ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель

аттестационной (конкурсной)

комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной

(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной

(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены аттестационной

(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

__________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился _____________________________

(подпись государственного

гражданского служащего,

дата)

(место для печати

государственного органа)