Лицевая сторона

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ Герб Российской Федерации │

│ │

│ МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ │

│ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА │

│ │

│ ЛИЦЕНЗИЯ │

│ N _________ │

│ │

│на осуществление _______________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│Выдана _________________________________________________________│

│ (наименование и организационно-правовая форма │

│________________________________________________________________│

│ юридического лица, ОГРН, ИНН, место его нахождения - для юр. │

│ лица; │

│________________________________________________________________│

│ фамилия, имя, отчество, ОГРНИП, ИНН, место жительства, │

│________________________________________________________________│

│данные документа, удостоверяющего личность - для индивидуального│

│ предпринимателя) │

│ │

│Срок действия лицензии: с ___________________ по _______________│

│ (число, месяц, (число, месяц,│

│ год) год) │

│ │

│Лицензия выдана на основании приказа (решения) _________________│

│________________________________________________________________│

│ (наименование лицензирующего органа) │

│от ____________ 20__ года N ____ │

│ │

│М.П. ________________________ __________________ │

│ (подпись руководителя (Ф.И.О.) │

│ лицензирующего органа) │

│ │

│Лицензия продлена на основании приказа (решения) от│

│____________ 20__ года N ___ │

│по _______________ М.П. _______________________ _______________│

│ (подпись руководителя (Ф.И.О.) │

│ лицензирующего органа) │

│ │

│Лицензия продлена на основании приказа (решения) от│

│____________ 20__ года N ___ │

│по _______________ М.П. _______________________ _______________│

│ (подпись руководителя (Ф.И.О.) │

│ лицензирующего органа) │

│ │

│ Серия __________ N _____ │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘