Приложение N 1. Заявление (рапорт)

___________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

подразделения)

от гражданина(ки) ________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу: _______________________

___________________________________________________

(почтовый адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

Прошу включить меня, ____________________________________________,

(ф.и.о.)

паспорт: серия ________ N ___, выданный __________________________

"__" ____________ ____ г., в состав участников подпрограммы

"Государственные жилищные сертификаты" на 2004 - 2010 годы.

Общая продолжительность военной службы (службы) в календарном

исчислении составляет __ лет <1>.

Уволен(а) с военной службы (службы) <1>

_________________________________________________________________,

(наименование федерального органа исполнительной власти,

в котором гражданин(ка) проходил(а) военную службу (службу))

_________________________________________________________________.

(дата, номер приказа, основание увольнения)

Состою в очереди на улучшение жилищных условий

с "__" __________ ____ г. в _____________________________________.

(место постановки на учет)

Учетное дело N ___________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для

постоянного проживания на территории Российской Федерации

не имеем (имеем).

---------------------

(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________________ N _________________, выданный

______________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________

__________________________________________________________________

дети: ____________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N _____, выданный

_______________________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N __________, выданный ___________________

"__" ___________ ____ г.

С условиями участия в подпрограмме "Государственные жилищные

сертификаты" на 2004 - 2010 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

______________________ ___________________ _____________________

(ф.и.о. заявителя) (подпись заявителя) (дата)