Приложение. ФОРМА ЛИЦЕНЗИИ

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. ЭКСПОРТНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ N _____ │

│ │

├─────────────────────────┬───────────────────────┬────────────────────────────┤

│2. СТРАНА ПРОИСХОЖДЕНИЯ -│3. СТРАНА НАЗНАЧЕНИЯ - │4. ДАТА ПРОДАЖИ │

│УКРАИНА │РОССИЯ │(дата, на которую│

│ │ │фиксируются все существенные│

│ │ │условия контракта) │

├─────────────────────────┼───────────────────────┴────────────────────────────┤

│5. ПРОИЗВОДИТЕЛЬ │6. ЭКСПОРТЕР │

│ │ │

├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│7. ИМПОРТЕР │8. УСЛОВИЯ ПОСТАВКИ │

│ │ │

├─────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│9. КОНТРАКТ И СПЕЦИФИКАЦИЯ (номер, дата) │

│ │

├───────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬───────────────────┤

│10. ОПИСАНИЕ ТОВАРА│11. КОЛИЧЕСТВО │12. СТОИМОСТЬ │13. ЦЕНА ЗА ЕДИНИЦУ│

│ │ │ │ │

│1. ________________│___________________│__________________│___________________│

│2. ________________│___________________│__________________│___________________│

│3. ________________│___________________│__________________│___________________│

│Всего: │ │ │ │

├───────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴───────────────────┤

│14. УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ОРГАН УКРАИНЫ (название, адрес, страна) │

│ │

│15. ЗАВЕРЕНИЕ УПОЛНОМОЧЕННЫМ ОРГАНОМ │

│ │

│Я, нижеподписавшийся, заверяю, что настоящая лицензия выдана в рамках и на│

│условиях Соглашения между Министерством экономического развития и торговли│

│Российской Федерации и Министерством экономики и по вопросам европейской│

│интеграции Украины о регулировании поставок в Российскую Федерацию│

│оцинкованного проката, страной происхождения которого является Украина, от 23│

│января 2004 г. │

│ │

│Место выдачи (название уполномоченного лица или органа) │

│Дата выдачи ___________ 200_ г. │

│ │

│ (подпись) │

│(печать) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место для отметок таможенных органов Российской Федерации │

│ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘