Приложение. Сведения об организации

СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

Полное наименование организации с указанием ее

организационно-правовой формы ____________________________________

Сокращенное наименование организации _____________________________

ИНН ______________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Номер документа, подтверждающего факт внесения записи об

организации как юридическом лице в Единый государственный реестр

юридических лиц __________________________________________________

Дата государственной регистрации _________________________________

Место государственной регистрации ________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, телефон _________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера, телефон ______________________________

Код ОКОНХ (отрасль) ______________________________________________

Код ОКДП (вид деятельности) ______________________________________

Код ОКФС (форма собственности) ___________________________________

Код ОКАТО (местонахождение) ______________________________________

Код ОКОПФ (организационно-правовая форма) ________________________

Код ОКОГУ (орган управления) _____________________________________

Размер уставного капитала (тыс. рублей) __________________________

Доля государства в уставном капитале (процентов) _________________

Принадлежность к категории крупных, экономически или

социально значимых предприятий (указать категорию и основание

отнесения) _______________________________________________________

Принадлежность к холдинговым структурам (с указанием наименования

холдинга) ________________________________________________________

Численность работников, человек __________________________________

Банковские реквизиты (указать рублевые и валютные счета) _________

Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС),

тыс. рублей:

за последний отчетный год ________________________________________

за последний отчетный период _____________________________________

Прибыль (убыток) от продаж, тыс. рублей:

за последний отчетный год ________________________________________

за последний отчетный период _____________________________________

Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток)), тыс. рублей:

за последние 4 квартала __________________________________________

за последний отчетный год ________________________________________

за последний отчетный период _____________________________________

Балансовая стоимость всех активов (на последнюю отчетную дату),

тыс. рублей ______________________________________________________

Сумма чистых активов (на последнюю отчетную дату), тыс. рублей ___

Выверенная сумма подлежащих реструктуризации обязательств по

соглашению (договору) от "__" ___________ 19__ г. N _____________,

всего (указывается отдельно по каждому соглашению (договору), с

указанием валюты обязательств) ___________________________________

в том числе:

основной долг ________________________________________________

проценты _____________________________________________________

пени и штрафы ________________________________________________

Отношение суммы реструктурируемых обязательств к величине годовой

прибыли от обычной деятельности, лет _____________________________

Отношение суммы всех обязательств к величине годовой прибыли от

обычной деятельности, лет ________________________________________

Доля реструктурируемой задолженности в сумме всех обязательств,

процентов ________________________________________________________

Отношение суммы всех обязательств к величине собственных средств

__________________________________________________________________

Дата составления ________________ 2004 г.

________________________________ ________________________

(должность руководителя, Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер ___________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.