ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ (приложение 3 к Инструкции о банковском переводе)

Приложение 3

к Инструкции

о банковском переводе

(в ред. Постановления Нацбанка от 30.08.2001 N 226)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

0401890033

ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ N ____

(дата)

┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│Сумма и валюта │ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│ │ ┌─────────────┐ │

│Плательщик │ │УНН │ │

│ │ └─────────────┘ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Банк-отправитель │ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Корреспондент │ │

│банка-получателя │ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Банк-получатель │ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│ │ ┌─────────────┐ │

│Бенефициар │ │УНН │ │

│ │ └─────────────┘ │

├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│ │ ┌─────────────┐ │

│ │ │Очередность │ │

│ │ │платежа │ │

│Назначение платежа│ └─────────────┘ │

│ │ ┌─────────────┐ │

│ │ │Код платежа │ │

│ │ │в бюджет │ │

│ │ └─────────────┘ │

├──────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤

│М.П. Подписи бенефициара: │

│ Руководитель │

│ Главный бухгалтер │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Отметки банка-получателя

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│Дата приема │Штамп банка │

│ │Подпись │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘

Отметки банка-отправителя

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│Дата поступления │Иная информация, │

│Срок представления акцепта │необходимая банку- │

│ │отправителю │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘

Заполняется банком-отправителем в случае необходимости

┌──────────────┬───────────────┬─────────────┬───────────────────┐

│ДЕБЕТ СЧЕТА │КРЕДИТ СЧЕТА │КОД ВАЛЮТЫ │СУММА ВАЛЮТЫ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │

└──────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────────┘

Дата исполнения Штамп банка

Подпись исполнителя _____________