Приложение. Акт оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в рамках подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям при непосредственном выезде к лицензиату (форма)

Главная
Документы
Приложение. Акт оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в рамках подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям при непосредственном выезде к лицензиату (форма)

Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Постановление Правительства РФ от 03.04.2024 N 422 "Об утверждении Правил подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям в области производства и оборота табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства"

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Приложение

к Правилам подтверждения соответствия

лицензиата лицензионным требованиям

в области производства и оборота

табачной продукции, никотинсодержащей

продукции и сырья для их производства

(форма)

Федеральная служба по контролю за алкогольным и табачным рынками

(территориальный орган Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками)

АКТ

оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в рамках подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям при непосредственном выезде к лицензиату

N _____

По адресу (адресам):



(адреса мест проведения оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям)
В рамках проведения периодического подтверждения соответствия юридического лица или индивидуального предпринимателя, имеющих лицензию на один из видов деятельности, указанных в части 1 статьи 8 Федерального закона "О государственном регулировании производства и оборота табачных изделий, табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства", лицензионным требованиям, указанным в частях 32 и 33 статьи 8 Федерального закона "О государственном регулировании производства и оборота табачных изделий, табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства" (далее соответственно - лицензиат, лицензионные требования), в соответствии с частью 4 статьи 10 Федерального закона "О государственном регулировании производства и оборота табачных изделий, табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства" на основании:


(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего проведение периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям)
проведено периодическое подтверждение соответствия лицензиата лицензионным требованиям в отношении:



(в отношении юридического лица - полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование, индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, адрес места нахождения, в отношении индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), индивидуальный номер налогоплательщика, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
Место осуществления деятельности:


(код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения, адрес места осуществления деятельности)
Дата и время проведения периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям: "__" _______ 20__ г. с __ часов __ минут до __ часов __ минут Продолжительность ___ "__" _______ 20__ г. с __ часов __ минут до __ часов __ минут Продолжительность ___ Общая продолжительность проведения периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям:

(рабочих дней или часов)
Настоящий акт составлен:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц) территориального органа Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками, проводившего (проводивших) периодическое подтверждение соответствия заявителя)
С копией приказа о проведении периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям ознакомлен (ознакомлены):


(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата (его уполномоченного представителя), подпись, дата, время)
При проведении периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям присутствовали:


(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющихся лицензиатом, или его уполномоченного представителя (с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия), присутствовавших при проведении периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям)
В ходе проведения периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям установлено следующее:

	,
в результате чего выявлены нарушения:



(нарушения лицензионных требований в области производства и оборота табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства (с указанием положений нормативных правовых актов) с указанием характера нарушений)
Прилагаемые к акту документы:



Подпись уполномоченного должностного лица (должностных лиц) территориального органа Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками, проводившего периодическое подтверждение соответствия лицензиата лицензионным требованиям:


С настоящим актом ознакомлен, копию настоящего акта со всеми приложениями получил:



(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, являющихся лицензиатом, его уполномоченного представителя (с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия)

"__" ______________ 20__ г.

(подпись, печать

(при наличии)

Пометка об отказе ознакомления с актом:

(подпись уполномоченного должностного лица (должностных лиц) территориального органа Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками, проводившего оценку соответствия лицензиата)

Правила подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям в области производства и оборота табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства