Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В _________________________________ ПО СКАЛОЛАЗАНИЮ

(НАИМЕНОВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЙ)

N

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Разряд

УЧАСТИЕ В ВИДАХ

ВИЗА ВРАЧА И ПЕЧАТЬ

ТР

СК

Б

1

2

3

4

Всего допущено к соревнованиям ________________ (прописью) человек.

Врач (подпись) Фамилия И.О. "__" _______________ 20 г.

М.П

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта (подпись) И.О. Фамилия

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации (подпись) И.О. Фамилия

Старший тренер команды (подпись) Фамилия И.О.

Тренеры:

Представителем команды назначается - Фамилия Имя Отчество, контактный

телефон, адрес электронной почты.