Приложение 1. Заявка команды

Приложение 1

Заявка команды ___________________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в _________________________________

в возрастной группе _________________________________

_____________________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача ___________________	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек	____________________________________ (название организации)

Подпись врача __________	____________________ (должность, фамилия, И.О. руководителя)		______________ подпись и печать организации

Печать медицинского учреждения	Руководитель региональной спортивной федерации
	Фамилия, телефон и подпись ответственного лица, подавшего заявку
	_____________ (фамилия)	_________________ (телефон)
	_____________ (подпись)	"__" "_____" 202_ г.