Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ____________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях __________________________________

Проводимых в ________________________ в период _________________________

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, спортивное звание

Виза врача

Представитель команды _________________________________________________

К соревнованиям допущено ______ чел.

Врач _______________________________

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________________________________

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

м.п.