Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие команды

(области, края, республики)

в спортивных соревнованиях

по

среди

(чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование, чемпионат или первенство ФО)

(дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)

(возрастная группа)

2024 г.

г.

(сроки проведения)

(место проведения)

N

Фамилия, имя

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Город

ДСО

Вес. кат.

Лучший рез-т

На каких соревнованиях показан рез-т

(за посл. 12 мес.)

Тренеры

Виза врача

Судья:

Не может судить категории:

(фамилия, имя)

(суд. кат.)

(город)

Представитель команды:

К соревнованиям допущено:

человек

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Врач:

(фамилия И.О., дата)

МП

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

(подпись)

МП

(И.О. Фамилия)

Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга

(подпись)

МП

(И.О. Фамилия)