|
1
|
Фамилия
Family name
Имя
First name
Отчество (при наличии)
Patrimonial/other names (if applicable)
|
|
|
2
|
Дата рождения (день, месяц, год)
Date of birth (day, month, year)
Место рождения
Place of birth
|
|
|
3
|
Гражданство
Present nationality
|
|
|
4
|
Имеете ли Вы гражданство другой страны (если да, то какой?)
Do You have citizenship of another country (if "yes", which country?)
|
|
|
5
|
Документ, удостоверяющий личность
Name of personal identification document
Номер
ID number
Дата выдачи
Date of issue of ID
Действителен до (день, месяц, год)
Date of expiry of ID (day, month, year)
|
|
|
6
|
Образование (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)
Education (name of educational institution)
|
|
|
7
|
Какими иностранными языками Вы владеете?
What languages do You speak?
|
|
|
8
|
Место работы (полное название, адрес, телефон, факс)
Place of work (full name of the employer, address, phone, fax of the employer)
Род занятий
Type of business
|
|
|
9
|
Должность
Exact title of post
|
|
|
10
|
Являетесь (или являлись) ли Вы сотрудником организации из Перечня иностранных и международных организаций, деятельность которых признана нежелательной на территории Российской Федерации?
Are You (or have You been) an affiliate of an organization listed in the Roster of foreign and international organizations, activities of which are recognized as undesirable on the territory of the Russian Federation?
|
|
|
11
|
Название организации, которую Вы представляете в качестве иностранного (международного) наблюдателя
Name of the organization You represent as foreign (international) observer
Телефон (факс)
Phone (fax)
|
|
|
12
|
Домашний адрес
Your current residence address
Телефон
Phone
Факс
Fax
E-mail
|
|
|
13
|
Опыт международного наблюдения (страна, год, в составе какой миссии)
Your experience of elections observation
(country, year, organization)
|
|
|
14
|
Лишались ли Вы ранее аккредитации в качестве иностранного (международного) наблюдателя (если да, то когда и за что)?
Have Your accreditation as a foreign (international) observer ever been revoked (if "yes", explain when and for what reason)?
|
|
|
15
|
Государственный орган Российской Федерации, пригласивший Вас в качестве наблюдателя
State body of the Russian Federation which issued You an invitation as an observer
|
|
|
16
|
Дата прибытия в Российскую Федерацию
Date of arrival to the Russian Federation
|
|
|
17
|
Дата отъезда из Российской Федерации
Date of departure from the Russian Federation
|
|
|
18
|
Место получения въездной визы (если необходимо)
Place of issue of entry visa (if necessary)
|
|
|
19
|
Дата
Date
|
Подпись
Signature
|