Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

на участие

Место проведения

Сроки проведения

N п/п

ФИС код

ФИО

Год рожд.

Стойка

Наимен. организации

Город, субъект

Спорт. разряд

Спортивная дисциплина

Допуск врача

1.

2.

3.

4.

К спортивным соревнованиям допущено ____________ человек

Врач (ФИО)

Представитель команды (ФИО)

Контакты (тел.)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

подпись

печать

Руководитель региональной спортивной федерации

подпись

печать