Приложение N 5. Форма согласия Субъекта персональных данных на передачу его персональных данных третьим лицам

Генеральному директору ППК "Роскадастр"

(директору филиала ППК "Роскадастр")

от ____________________________________

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________

(контактные данные)

СОГЛАСИЕ

на передачу персональных данных третьим лицам

Я,____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован___ по адресу:______________________________________________

___________________________________________________________________________

паспорт: серия _____ N ___________, выдан ___________________ _____________

___________________________________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

в соответствии с ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", в целях: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие публично-правовой компании "Роскадастр", расположенной по

адресу: 107078, г. Москва, Орликов пер., д. 10, стр. 1, на передачу _______

___________________________________________________________________________

(указать наименование организации, выступающей третьим лицом)

моих персональных данных, а именно:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать перечень персональных данных, на передачу которых дается

согласие субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме (если иное не предусмотрено законодательством Российской

Федерации или договором, стороной которого или выгодоприобретателем по

которому является Субъект).

"__" _____________ 202_ г. ___________________ ____________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)