Терапия неконтролируемой тошноты и рвоты

При возникновении неконтролируемой тошноты и рвоты, несмотря на плановое назначение стандартной для эметогенности данного режима ХТ антиэметической схемы, необходимо исключить причины, не связанные с непосредственным назначением цитостатиков (патология ЖКТ, электролитные нарушения, гипергликемия, уремия, метастазы в головной мозг, побочное действие опиоидных анальгетиков, психофизиологические причины). В случае их исключения необходимо перевести пациента на схему профилактики с низко-эметогенного потенциала на умеренно-эметогенный и с умеренно-эметогенного на высоко-эметогенный. При возникновении неконтролируемой тошноты и рвоты на фоне стандартных противорвотных схем (без использования апрепитанта или фосапрепитанта) необходимо при последующих курсах ввести в противорвотный режим апрепитант или фосапрепитант [62, 64, 65, 122 - 125].

Развитие неконтролируемой или рефрактерной рвоты может развиться у пациентов с так называемым сверхбыстрым метаболическим фенотипом (ускоренный метаболизм антагонистов 5-HT3-рецепторов в печени). В таком случае целесообразна смена 5-HT3-блокатора на другой антиэметик данного класса препаратов.

Кроме того, следует выполнять ряд общих принципов профилактики и лечения тошноты и рвоты:

- Назначать антиэметики строго по часам, а не при появлении тошноты или рвоты.

- Оценивать предпочтительный путь введения препаратов (парентерально, в ректальных суппозиториях, или внутрь).

- Осуществлять адекватную гидратацию и коррекцию электролитов.

- Добавлять при диспепсии блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонного насоса.

При возникновении неконтролируемой тошноты и рвоты на фоне трехкомпонентной противорвотной схемы стандартного подхода нет, следует рассмотреть добавление препаратов иного класса из группы резерва [62, 125]:

- производные бензодиазепина (например, #лоразепам по 0,5 - 2 мг каждые 4 - 6 ч);

- #метоклопрамид** по 20 мг каждые 6 ч);

- алифатические производные фенотиазина (например #хлорпромазин** 25 мг 4 раза в сутки);

- производные бутирофенона (например, галоперидол** 1 - 2 мг каждые 4 - 6 ч).

Возможно также использование альтернативного варианта профилактики тошноты и рвоты [125]:

- #оланзапин 5 - 10 мг в сутки внутрь с 1 по 3 дни;

- палоносетрон 0,25 мг в/в за 60 минут до ХТ в 1 день однократно;

- #дексаметазон** 20 мг в/в за 30 минут до ХТ в 1 день.