Виды нутритивной поддержки

Выделяют три вида нутритивной поддержки:

- дополнение к пероральному питанию (сипинг) - пероральный прием лечебного (специализированного) питания маленькими глотками;

- энтеральное питание - возможно через назогастральный/назоинтестинальный зонд или через стому (чрескожную, эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную);

- парентеральное питание.

Энтеральное питание является предпочтительным способом нутритивной поддержки за счет его физиологичности, способности поддерживать функцию кишечника, уменьшать гиперметаболический ответ на повреждение, уменьшать транслокацию бактерий и токсинов из кишечника.

Энтеральное питание может проводиться при наличии хотя бы частичной функции ЖКТ. Отсутствие выслушиваемой перистальтики не является противопоказанием для энтерального питания.

Классификация смесей для энтерального питания [170]

- полимерные: состоят из неизмененных белков, жиров и углеводов;

- олигомерные (полуэлементные): состоят из расщепленных белков и простых углеводов и содержат масла среднецепочечных триглицеридов;

- смеси для определенных состояний, изготовленные с учетом потребностей конкретного пациента, страдающего тем или иным заболеванием (сахарный диабет, заболевания почек, печени, легких).

Противопоказания к энтеральному питанию [170,172]

- механическая кишечная непроходимость;

- выраженная тошнота и рвота, не купирующаяся антиэметической терапией;

- гипоксия (раО2 70 мм рт. ст.).

Показанием к парентеральному питанию является невозможность адекватного энтерального питания более 3 суток [171]. В зависимости от продолжительности парентеральное питание подразделяется на:

- краткосрочное ПП (10-15 суток):

- острый и тяжелый мукозит, илеус, некупируемая рвота;

- длительное (более 30 суток):

- тяжелая мальабсорбция;

- подострый или хронический энтерит;

- тяжелая энтеропатия [170,175].

Необходимые организму нутриенты вводятся непосредственно в кровь. Основными составляющими парентерального питания являются:

- источники энергии: 10-20% растворы углеводов, жировые эмульсии;

- источники пластического материала: растворы кристаллических аминокислот;

- поливитаминные комплексы для парентерального введения: - препараты водорастворимых витаминов; - препараты жирорастворимых витаминов; - препараты водо- и жирорастворимых витаминов; - комплексы микроэлементов для парентерального введения [171].

Системы парентерального питания [170, 173]

- "модульная" - использование флаконов с аминокислотами, глюкозой, жировыми эмульсиями; (главным недостатком данного метода является различная скорость введения препаратов);

- система "все в одном" предполагает использование двух- и трехкомпонентных контейнеров с подобранным необходимым количеством и метаболически верным соотношением аминокислот, глюкозы, липидов и электролитов.

Противопоказания к парентеральному питанию [170,173]

- возможность энтерального питания;

- невозможность обеспечения адекватного сосудистого доступа;

- отсутствие признаков белково-энергетической недостаточности;

- гипоксия (раО2 70 мм рт. ст., сывороточный лактат >3 ммоль/л);

- анурия или гипергидратация без диализа.

Смешанное питание [170, 172]

Энтеральное и парентеральное питание может назначаться пациентам одновременно при недостаточной эффективности одного из этих методов (не позволяющем обеспечить более 60% от потребности в энергии).