Приложение N 10. Свидетельство о минимальном составе экипажа судна (Рекомендуемый образец)

Приложение N 10

к Положению о минимальном составе

экипажей самоходных транспортных

судов (пункт 3)

Рекомендуемый образец

Наименование органа, выдавшего свидетельство

Свидетельство N

о минимальном составе экипажа судна

1. Название судна, тип, год постройки

2. Идентификационный номер судна

3. Номер, присвоенный судну Международной морской организацией (при наличии)

4. Валовая вместимость судна

5. Место государственной регистрации судна

6. Общая мощность главных двигателей судна (кВт)

7. Уровень автоматизации судна (несение машинной вахты)

8. Район плавания судна

9. Режим использования судна по времени (круглосуточный или иной)

10. Режим работы экипажа по времени (трехсменный или иной)

11. Наименование судовладельца для юридического лица или индивидуального предпринимателя или фамилия, имя, отчество (при наличии) для физического лица

12. Адрес в пределах места нахождения судовладельца - для юридического лица или адрес регистрации по месту жительства (пребывания) - для физического лица и индивидуального предпринимателя

13. Перечень должностей, составляющих минимальный состав экипажа судна с указанием количества членов экипажа, занимающих каждую должность, а также информация о возможном совмещении должностей

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись должностного лица, выдавшего свидетельство

Печать органа, выдавшего свидетельство

Дата выдачи свидетельства