Приложение N 2. Справка (Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

Сообщаю, что _________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии)

проходивший(ая) военную службу (военные сборы) в органах

федеральной службы безопасности, погиб(ла), умер(ла) "__" _________ ____ г.

при исполнении обязанностей военной службы (вследствие увечья (ранения,

травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей

военной службы (на военных сборах).

Причина гибели (смерти) _______________________________________________

(заполняется на основании материалов

___________________________________________________________________________

разбирательства (проверки) или заключения Центральной военно-врачебной

___________________________________________________________________________

комиссии ФСБ России)

В личном деле, иных учетно-послужных документах _______________________

(фамилия и инициалы)

значатся члены семьи: супруг (супруга) ___________________________________,

(фамилия, имя и отчество

(при наличии)

проживающий(ая) __________________________________________________________;

(почтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

проживающие ______________________________________________________________;

(почтовый адрес)

мать _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающая ______________________________________________________________;

(почтовый адрес)

отец _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающий _______________________________________________________________

(почтовый адрес)

Справка выдана для решения вопроса о выплате единовременного пособия в

соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат".