Приложение N 2. Форма бланка удостоверения

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │Предъявитель удостоверения имеет │

│ "Укрытие" │ право на компенсации и льготы, │

│ М.П. │установленные Законом Российской │

│ участника ликвидации │ Федерации "О социальной защите │

│ последствий катастрофы │граждан, подвергшихся воздействию│

│на Чернобыльской АЭС в 19__ г.│радиации вследствие катастрофы на│

│ │ Чернобыльской АЭС" │

│ Серия Р N ___ │ │

│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО │

│┌────────┐ Фамилия ___________│ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ │

││ │ │ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

││ │ Имя _______________│_________________________________│

││ │ │ (орган, выдавший удостоверение) │

││ │ Отчество __________│_________________________________│

│└────────┘ │ (должность) │

│ Личная подпись ____│_________________________________│

│ │ (Ф.И.О., подпись руководителя │

│ Дата выдачи │ органа, выдавшего удостоверение)│

│ "__" ______ 20__ г.│ │

│ М.П. │М.П. │

└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘