Приложение N 3. Медицинское заключение о возможности содержания в карцере, запираемом помещении строгих условий отбывания наказания, одиночной камере, штрафном или дисциплинарном изоляторе, помещении камерного типа, едином помещении камерного типа (Рекомендуемый образец)

Медицинское заключение

о возможности содержания в карцере, запираемом помещении строгих

условий отбывания наказания, одиночной камере, штрафном

или дисциплинарном изоляторе, помещении камерного типа,

едином помещении камерного типа

_____________________________ "__" ________ 20__ г.

(Наименование учреждения УИС)

Мною, _____________________________________________________________________

(должность медицинского работника, Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г. в _______ час. _________________ мин. в помещении

___________________________________________________________________________

(место проведения осмотра)

был осмотрен _____________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения освидетельствованного лица)

на предмет возможности содержания в ПКТ, ЕПКТ, одиночной камере, карцере,

ШИЗО или ДИЗО, запираемом помещении строгих условий отбывания наказания

(нужное подчеркнуть).

Жалобы: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные объективного осмотра:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение:

На момент осмотра _________________________________________________________

(Ф.И.О. освидетельствованного лица)

по состоянию здоровья может/не может содержаться в ПКТ, ЕПКТ, одиночной

камере, карцере, ШИЗО или ДИЗО, запираемом помещении строгих условий

отбывания наказания (нужное подчеркнуть).

__________________________________ ___________ __________________________

(Должность медицинского работника, (подпись) (расшифровка подписи)

проводившего осмотр)