Приложение N 2. Заявление (Рекомендуемый образец)

Руководителю ______________________

(наименование военного

___________________________________

следственного органа

Следственного комитета

___________________________________

Российской Федерации)

от _______________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

проживающего (зарегистрированного)

по адресу _________________________

(почтовый адрес,

контактные телефоны,

___________________________________

электронный адрес (при наличии)

Заявление

В связи с гибелью (смертью, признанием в установленном порядке

безвестно отсутствующим или объявлением умершим) моего

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата гибели (смерти, признания

безвестно отсутствующим, объявления умершим), степень родства)

являвшегося(йся) участником накопительно-ипотечной системы (регистрационный

номер участника _______________), и исключением его (ее) из списков личного

состава ___________________________________________________________________

(наименование военного следственного органа

____________________________________________ ____________________ прошу Вас

Следственного комитета Российской Федерации) (дата и номер

приказа)

предоставить мне, _________________________, _____________________, паспорт

(фамилия, имя, отчество (дата рождения)

(при наличии)

___________________________________________________________________________

(серия, номер, наименование органа, выдавшего паспорт,

дата выдачи паспорта)

дополнительную выплату, предусмотренную пунктом 3 части 1 статьи 4

Федерального закона от 20 августа 2004 г. N 117-ФЗ "О

накопительно-ипотечной системе жилищного обеспечения военнослужащих".

Принимаю на себя обязательства после предоставления мне дополнительной

выплаты освободить занимаемое служебное жилое помещение.

Я уведомлен(а) о том, что дополнительная выплата не производится в

случае превышения суммы денежных средств, направленных уполномоченным

федеральным органом исполнительной власти, обеспечивающим функционирование

накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих, на

досрочное погашение задолженности _________________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) участника

____________________________________ по ипотечному кредиту (займу) с учетом

накопительно-ипотечной системы)

начисленной суммы процентов над суммой дополнительной выплаты.

Денежные средства прошу направить по указанным ниже реквизитам:

счет 00000000000000000000

Банк ___________________________

БИК 000000000

кор. счет 00000000000000000000

получатель _____________________

_________________ _____________________________________ _______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (дата)