Акт проведения геодезических измерений (Форма)

Акт N ________ от ___________

проведения геодезических измерений

В соответствии с договором (техническим заданием)

(обозначение документа)

выполнены геодезические измерения конструкций (элементов) резервуара.

1.

Объект контроля

РВС, РВСП, РВСПА, РВСПК ______ N ___

______________________________________

(наименование эксплуатирующей организации)

2.

Дата контроля

3.

Объем контроля, %

___% в соответствии с требованиями ________

4.

Средства контроля

Теодолит _______, заводской N ________

5.

Свидетельство о поверке

N _____, дата поверки _____________

6.

Контроль выполнен в соответствии с требованиями

______________________________________

(наименование и (или) обозначение технической документации)

N п/п

Наименование конструкции (элемента)

Результат геодезических измерений

Заключение

1.

Стенка

1.1.

2.

Стальная крыша/Стальная плавающая крыша

2.1.

3.

Стальной понтон/Понтон из алюминиевых сплавов

3.1.

4.

Конструкции вне резервуара

4.1.

Измерения выполнил

(уровень квалификации, номер удостоверения, срок действия)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Руководитель диагностических работ

(уровень квалификации, номер удостоверения, срок действия)

(подпись)

(Ф.И.О.)