Приложение 1. Заключение о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Государственный комитет Государственный комитет

Российской Федерации Российской Федерации

по контролю за оборотом по контролю за оборотом

наркотических средств наркотических средств

и психотропных веществ и психотропных веществ

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

(наименование подразделения (наименование подразделения

территориального органа территориального органа

Госнаркоконтроля России) Госнаркоконтроля России)

________________________________ ________________________________

Корешок заключения Заключение

о соответствии установленным о соответствии установленным

требованиям объекта (помещения), требованиям объекта (помещения),

где осуществляется деятельность, где осуществляется деятельность,

связанная с оборотом связанная с оборотом

наркотических средств наркотических средств

и психотропных веществ и психотропных веществ

Серия ____ N ____________ Серия ____ N ____________

"__" _________ 200_ года "__" _________ 200_ года

Выдано Выдано

________________________________ ________________________________

(полное наименование (полное наименование

________________________________ ________________________________

юридического лица с указанием юридического лица с указанием

________________________________ ________________________________

организационно-правовой организационно-правовой

________________________________ ________________________________

формы и места нахождения, формы и места нахождения,

________________________________ ________________________________

телефон, адрес объекта телефон, адрес объекта

________________________________ ________________________________

(или здания, в котором (или здания, в котором

________________________________ ________________________________

расположено помещение, расположено помещение,

________________________________ ________________________________

с указанием его конкретного с указанием его конкретного

________________________________ ________________________________

места нахождения в места нахождения в

________________________________ ________________________________

здании), количество помещений здании), количество помещений

________________________________ ________________________________

на объекте, категория объекта, на объекте, категория объекта,

________________________________ ________________________________

конкретные виды конкретные виды

________________________________ ________________________________

деятельности, осуществляемые деятельности, осуществляемые

________________________________ ________________________________

на объекте (или в помещении)) на объекте (или в помещении))

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

Заключение действительно Заключение действительно

до окончания срока действия до окончания срока действия

лицензии на виды деятельности, лицензии на виды деятельности,

связанной с оборотом связанной с оборотом

наркотических средств наркотических средств

и психотропных веществ и психотропных веществ

________________________________ ________________________________

Начальник Начальник

________________________________ ________________________________

(подразделения территориального (подразделения территориального

органа Госнаркоконтроля России) органа Госнаркоконтроля России)

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

(подпись, печать) (подпись, печать)

________________________________ ________________________________