Приложение N 1. Таблица результатов проверки правильности начисления, расходования и уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и начисления пени на недоимку за период

ТАБЛИЦА

РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕРКИ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЧИСЛЕНИЯ,

РАСХОДОВАНИЯ И УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И НАЧИСЛЕНИЯ ПЕНИ НА НЕДОИМКУ ЗА ПЕРИОД

С _______ Г. ПО _______ Г.

Установленный срок платежа _______________

Остаток задолженности на начало проверяемого периода:

за страхователем: всего ______ рублей, в том числе недоимка ______

рублей, пени ______ рублей

за отделением (филиалом отделения) Фонда _______ рублей.

(в руб.)

┌──────┬───────────────┬───────┬─────────────────┬───────┬─────────────────┬───────┬─────────────┬───────────┬────────────┬──────┬──────┬──────┬─────┐

│Период│Сумма выплат в │Неуч- │Начислено взносов│Получе-│ Расходы │Не при-│Следует к пе-│Перечислено│Недоимка <*>│Период│Кол-во│Ставка│Сумма│

│ │пользу работни-│тенная │ │но от │ │нято к │речислению по│страховате-│ │прос- │прос- │ пени │пени │

│ │ков │сумма │ │отделе-│ │зачету │данным про- │лем │ │рочки │рочен-│ │ │

│ │ │выплат │ │ния │ │расхо- │верки │ │ │плате-│ных │ │ │

│ ├───────┬───────┤(зани- ├───────┬─────────┤(филиа-├───────┬─────────┤дов ├───────┬─────┼─────┬─────┼───────┬────┤жа │дней │ │ │

│ │По дан-│По ре- │женная)│По дан-│По данным│ла от- │По дан-│По данным│(гр. │Разница│ На │Сумма│Дата │Разница│ На │ │ │ │ │

│ │ным │зуль- │(гр. │ным │проверки │деле- │ным │проверки │8 - │(гр. 6 │дату │ │пере-│(гр. 11│дату│ │ │ │ │

│ │страхо-│татам │3 - гр.│страхо-│ │ния) │страхо-│ │гр. 9) │+ гр. 7│ │ │чис- │ - гр. │ │ │ │ │ │

│ │вателя │про- │2) │вателя │ │Фонда │вателя │ │ │ + гр. │ │ │ления│ 13) │ │ │ │ │ │

│ │ │верки │ │ │ │ │ │ │ │ 10) - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гр. 8) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │

├──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────┤

│Всего:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴───────┴───────┴───────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───────┴────┴──────┴──────┴──────┴─────┘

Остаток задолженности по данным проверки на конец проверяемого

периода:

за страхователем: всего ________ рублей, в том числе недоимка

_________ рублей (их них: неуплаченные страховые взносы _________

рублей, доначисленные страховые взносы ________ рублей, не

принятые к зачету расходы _______ руб.), пени ________ рублей

за отделением (филиалом отделения) Фонда _______ рублей.

Подписи должностных лиц отделения Руководитель (его представи-

(филиала отделения) Фонда ________ тель): _______________________

__________________________________ (должность,

(должность, наименование отделения наименование

(филиала отделения)) организации

___________ ______________________ ______________________________

(подпись) (Ф.И.О.) (обособленного подразделения)

или физическое лицо

(его представитель))

___________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер (бухгалтер)

______________________________

(наименование организации

(обособленного подразделения))

___________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)