Приложение N 5. Справка о проведенной документальной выездной проверке

Приложение N 5

к Методическим указаниям

о порядке назначения,

проведения документальных

выездных проверок страхователей

по обязательному социальному

страхованию от несчастных

случаев на производстве

и профессиональных заболеваний

и принятия мер по их результатам

См. данную форму в MS-Word.

СПРАВКА

О ПРОВЕДЕННОЙ ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКЕ

Мною (нами), _____________________________________________________

(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

__________________________________________________________________

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)

__________________________________________________________________

с ____________ по ____________ г.

проведена документальная выездная проверка _______________________

(наименование

__________________________________________________________________

проверяемой организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. физического лица)

по вопросам начисления, уплаты страховых взносов на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний и расходования этих средств.

Регистрационный номер страхователя _____ Код подчиненности _______

Код ИМНС России __________________________________________________

ИНН _____________________________ КПП ____________________________

Адрес ____________________________________________________________

за период с _____________ по _____________

Подпись проверяющего(их)

__________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________

(дата)