Приложение N 6. Карта индивидуальных особых потребностей ребенка, нуждающегося в длительном лечении. Примерный вариант

Приложение N 6

к Разъяснениям

КАРТА

ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ РЕБЕНКА, НУЖДАЮЩЕГОСЯ

В ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ. ПРИМЕРНЫЙ ВАРИАНТ

Карта индивидуальных особых потребностей

Ф.И.О. обучающегося

Возраст обучающегося

Класс

Код отделения медицинской организации

Номер палаты в отделении

1. Адрес электронной почты для связи с обучающимся

2. Наличие компьютерной техники

ноутбук

планшет

3. Наличие доступа к сети Интернет

есть

нет

4. Наличие аккаунтов (для проведения дистанционных занятий):

Сферум

логин ________________________

ВКонтакте

идентификатор конференции ___________________________

5. Как давно ребенок посещал образовательную организацию

менее месяца

более месяца

более полугода

другое

6. Форма получения образования

в образовательной организации

вне образовательной организации

7. Форма обучения

очно

заочно

очно-заочно

семейное образование

самообразование

8. Имеющиеся ограничения по состоянию здоровья

противопоказания к выходу из медицинской палаты

противопоказания к использованию электронных экранов

трудности с выполнением письменной работы

другое _________________________________

9. Ограничения времени проведения занятий (если известны заранее) в связи с лечением или медицинской реабилитацией

Пн. _____________________________

Чт. _____________________________

Вт. _____________________________

Пт. _____________________________

Ср. _____________________________

10. Наличие заключения ПМПК

11. Наличие справки МСЭ