8.4. Пример ситуационной задачи
|
Анамнестические сведения собраны со слов пациента и его супруги. Два месяца назад стал жертвой мошенников, отдал злоумышленникам большую сумму денег. Вскоре после этого стал подозрительным, тревожным, плохо спал по ночам. Говорил жене, что все их имущество достанется мошенникам, а они вскоре станут бездомными. Стал выключать электроприборы, считал, что холодильник специально испорчен таким образом, чтобы "накручивать миллионные счета". Возвращаясь домой, по следам от пыли замечал, что холодильник кто-то двигал, отмечал перебои в работе электричества. Старался реже выходить из дома, чтобы "поймать преступников на месте". Заявлял жене, что они давно уже живут в долг и никогда не смогут расплатиться. Неделю назад после просмотра телепередачи о гангрене, стал заявлять, что у него гангрена ног и ему их вскоре ампутируют. Не спал последние три дня, разговаривал с женой в грубой манере. Заявлял, что у него также заберут кожу из-за того, что жена подписала "какие-то документы". |
|
|
- Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался. - Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии. - По характеру с детства был требовательным к окружающим, настойчивым, конфликтным, злопамятным. Всегда стремился занимать руководящие должности. Не терпел возражений от подчиненных, жены и детей. - В школьные годы значительных трудностей в адаптации не отмечал, учился хорошо. - В 20 лет женился, от брака имеет двоих взрослых детей. - Имеет высшее образование, работал инженером до выхода на пенсию в 60 лет. - В возрасте 50 лет диагностирован сахарный диабет 2-го типа. В 64 года перенес инсульт. - Эпизодически употребляет алкоголь, до 0,5 литров пива в день. |
|
|
Соглашается на беседу только после уговоров. С трудом удерживается на месте, периодически вскакивает, начинает расхаживать по квартире, выглядывать в окна. Напряжен, взгляд испуганный. Ориентирован в месте и времени. В беседе насторожен, на вопросы отвечает уклончиво. Считает, что в ближайшие несколько часов за ним приедут врачи, которые насильно доставят его на операцию. Не прислушивается к попыткам его переубедить, становится раздражительным, повышает голос. Заявляет, что "не дастся без боя". Наличие галлюцинаций отрицает, поведением не обнаруживает. Неожиданно прерывает беседу со словами "вы и так все знаете", целью беседы считает желание "поиздеваться над ним напоследок". |
|
|
Во время проведения психиатрического освидетельствования в данном случае представляться врачом-психиатром |
|
|
В качестве объективного критерия, опираясь на который следует решать вопрос о допустимости не представляться пациенту, Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" устанавливает тяжелое психическое расстройство, обусловливающее непосредственную опасность лица для себя или для окружающих (пункт "а" части 4 статьи 23). |
|
|
обязательно, если результаты беседы будут фиксироваться в медицинской документации |
|
|
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи. |
|
|
только после получения добровольного информированного согласия |
|
|
Имевшиеся у больного идеи о специально испорченных электроприборах следует расценивать как |
|
|
Эти идеи не соответствуют действительности и не поддавались коррекции. Идеи воровства ограничивались бытовыми обстоятельствами. Отмечается бредовая трактовка нейтральных событий (перебои в работе электричества, следы от пыли). |
|
|
Продуктивная психопатологическая симптоматика на момент обследования у данного больного представлена |
|
|
Продуктивные расстройства представлены острым, быстро развившимся, несистематизированным бредом преследования. Бредовые идеи фрагментарны, непоследовательны и эмоционально насыщены. Больной правильно ориентирован в месте и времени, что позволяет исключить помрачение сознания. |
|
|
В соответствии с критериями МКБ-10 наиболее обоснованным будет диагноз |
|
|
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство |
|
|
В клинической картине присутствуют симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, расстройства мышления. В анамнезе имеются указания на связь возникшего расстройства с цереброваскулярной патологией и метаболическими нарушениями (инсульт, сахарный диабет 2 типа). Кроме того, фабула бреда (бред ущерба) также указывает на экзогенно-органическую этиологию состояния. Отсутствие помрачения сознания и расстройств ориентировки позволяют исключить делирий. Нет указаний на снижение когнитивных функций, необходимых для диагностики деменции. |
|
|
Пациенту необходимо в первую очередь назначить _________ препарат |
|
|
Для лечения органических бредовых расстройств используют широкий круг антипсихотиков, выбор которых определяют индивидуально с учетом их лечебного эффекта и переносимости. |
|
|
Учитывая наличие у пациента сахарного диабета 2 типа, среди антипсихотических препаратов второго поколения предпочтительно назначение |
|
|
Среди перечисленных антипсихотиков зипрасидон обладает наиболее благоприятным действием на метаболизм глюкозы, липидный обмен. |
|
|
Зипрасидон вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. Официальная инструкция к препарату. |
|
|
В связи с приемом зипрасидона и возможным риском удлинения интервала QT пациенту нежелательно назначать |
|
|
Зипрасидон нельзя применять совместно с препаратами, которые вызывают удлинение интервала QT. Официальная инструкция к препарату. Сочетание зипрасидона и индапамида относится к комбинациям, требующим предосторожности, поскольку может привести к возникновению полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт". Официальная инструкция к препарату индапамид. |
|
|
Через несколько дней лечения у больного редуцировалась бредовая симптоматика. По сообщениям медицинского персонала пациент почти все время ходит по коридору, общается с другими больными. Во время беседы не переставая жестикулирует, переставляет ноги, требует выписки. Получив отказ, вскакивает с места и начинает расхаживать по кабинету. В данном случае в первую очередь следует |
|
|
Вероятнее всего у больного развилась акатизия. Препаратами выбора в таком случае будут пропранолол 10 - 20 мг, бипериден 5 - 10 мг. При назначении высоких доз нейролептиков на фоне выраженной резидуально-органической симптоматики следует одновременно применять холинолитические средства (бипериден, тригексифенидал и другие). |
|
|
Для оценки когнитивных функций у пациента предпочтительно использовать |
|
|
У пациентов с недементными КР наибольшей диагностической точностью обладают шкалы: Адденбрукская когнитивная шкала и Монреальская шкала оценки когнитивных функций, в то время как Краткая шкала оценки психического статуса, разрабатывавшаяся для диагностики когнитивных расстройств, связанных с болезнью Альцгеймера, проигрывает им в чувствительности. Тест свободного и ассоциированного селективного припоминания также обладает специфичностью и диагностической точностью для нарушений отсроченного воспроизведения и дефектов эпизодической памяти, характерных для болезни Альцгеймера. Для быстрой диагностики когнитивных расстройств можно использовать шкалу Мини-ког, однако следует учитывать, что данная методика нечувствительна к недементным когнитивным расстройствам. |
|
|
тест свободного и ассоциированного селективного припоминания |
|
|
При патопсихологическом исследовании выявлены нарушения мышления по типу резонерства, разноплановости, соскальзывания, актуализации латентных малозначимых признаков. Больному следует |
|
|
Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении, хронического бредового расстройства (F22-) или острого и транзиторного психотических расстройств (F23). Тем не менее, состояние следует классифицировать в рубрике органического бредового расстройства, если оно отвечает также критериям предположительно органической этиологии. |
|
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей