|
Ситуация
|
|
К психотерапевту обратилась женщина 25 лет.
|
|
Жалобы
|
|
На приступы тревоги, возникающие часто, нарастающих в течение короткого времени; данное состояние сопровождается тахикардией, ощущением трудности вдоха, "ватности" ног, потоотделением, страхом смерти; данное состояние проходит в течение короткого времени, но из-за возникновения данных приступов перестала ездить в метро, бывать в людных местах, реже выходит из дома; постоянное чувство напряженности, непривлекательности, отсутствие близких людей рядом, одиночество, слишком высокую ответственность на работе.
|
|
Анамнез заболевания
|
|
Отец пациентки - гипертимный, артист хореографического коллектива, всю жизнь ездил с концертами со своим танцевальным коллективом, дома редко появлялся, вероятно, изменял жене. Отец стал злоупотреблять алкоголем, во время запоев становился опасным. Дочь (пациентка) навещает отца, он проживет сейчас один.
Мать учитель музыки, склонная к гипотимии и ипохондрии, в конце жизни - депрессивной. Официального развода не было, но и вместе очень редко были. Мать умерла от рака, когда пациентке исполнилось 20 лет.
Пациентка рождена в срок, с детства гиперопекаемая, в детский сад ее не водили, воспитывали дома. Росла тревожной, неуверенной в себе. Общаться любила, но редко становилась инициатором знакомств. После школы пошла работать на фирму, так как думала, что не сможет поступить в вуз. Работала хорошо, быстро выросла по службе. Считала, что это случайно получилось. Тяжело перенесла смерть матери, но не плакала на похоронах, так как занималась организацией. Позже стала грустить, скучать по матери, чувствовала себя виноватой в ее смерти. Постепенно настроение улучшилось, но стала больше тревожиться за отца, за его жизнь, а у него после смерти жены произошло ухудшение - дважды медики спасли ему жизнь. Но лечиться систематически от алкоголизма он не хотел, дочь во время запоев на порог дома не пускал. В этот период возникли приступы паники, сопровождающиеся страхом смерти. Перестала ездить на метро, стала вызывать такси. Реже стала выходить из дома. В качестве самопомощи стала посещать уроки рисования для взрослых, делала успехи там, в этой ситуации не боялась группы, задавала вопросы преподавателю. На фоне проблем с отцом стала задерживаться на работе. Когда работала с документами, это очень нравилось. Тревога возникала лишь в контексте (и даже ожидания) общения с людьми (чаще с заказчиками) или критики ее работы. В эти моменты возникали либо паники, либо вегетативные симптомы. В выходные старалась съездить к отцу, узнать, жив ли, отвезти ему продукты. Отец не всегда ее пускал на порог дома. Остальное время занималась какими-то домашними делами, редко встречалась с подругами. По совету близкой подруги обращается за помощью к психотерапевту.
|
|
Анамнез жизни
|
|
Образование среднее, работает старшим менеджером в небольшой фирме, не замужем, проживает отдельно от отца.
|
|
Объективный статус
|
|
Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.
Психический статус. Одета скромно, аккуратно. Немного пользуется декоративной косметикой, но неброско. Дистанцию соблюдает. Мышление последовательное, логичное.
Жалобы на приступы тревоги, возникающие часто, нарастающих в течение короткого времени; данное состояние сопровождается тахикардией, ощущением трудности вдоха, "ватности" ног, потоотделением, страхом смерти; данное состояние проходит в течение короткого времени, но из-за возникновения данных приступов перестала ездить в метро, бывать в людных местах, реже выходит из дома. Боится, что ей не окажут помощь, что не сможет выбраться. Жалуется на постоянное чувство напряженности, непривлекательности, отсутствие близких людей рядом, одиночество, слишком высокую ответственность на работе. С людьми сходится лишь с теми, которые понимают и принимают ее. Боится, что ошибется с выбором мужа, как мать. Считает их брак неудачным. Повышено чувствительна к критике от других людей, считает, что они всегда правы, когда критикуют. Поэтому мало посещает какие-то компании. Настроение немного снижено, но оно "такое в течение всей жизни", светлых промежутков практически нет. Суточной динамики нет. Сон хороший. Аппетит достаточный. Продуктивной симптоматики, суицидальных мыслей нет.
|
|
Задания
|
|
ДИАГНОЗ
|
|
ЗАДАНИЕ N 1
|
Учитывая жалобы на приступы страха, ее тенденцию избегать данных ситуаций, можно поставить диагноз расстройства
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
фобического тревожного расстройства
|
|
Обоснование
|
Группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.
Основные критерии диагностики тревожно-фобических расстройств:
1. Тревога, обусловленная вполне определенными ситуациями, которые объективно не опасны.
2. Эти ситуации вызывают их избегание или страх.
3. Тревога может варьировать от легкой степени до ужаса.
4. Появление вегетативных симптомов, обусловливающих вторичные страхи.
5. Субъективная тревога не зависит от объективной оценки окружающих.
6. Тревога предшествует ситуации, способной вызвать страх.
7. Страх заболевания, если он связан с конкретной ситуацией, но не страх заражения (нозофобия) или уродства (дисморфофобия) - тогда он относится к ипохондрическому расстройству (F 45.2).
|
|
Дистрактор 1
|
рекуррентного депрессивного
|
|
Дистрактор 2
|
шизоаффективного депрессивного
|
|
Дистрактор 3
|
биполярного смешанного
|
|
ЗАДАНИЕ N 2
|
Страх выйти из дома, избегание метро, что ей не окажут помощь - это симптомы
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
агорафобии
|
|
Обоснование
|
А. Тревога по поводу попадания в места или ситуации, из которых может быть затруднительно выбраться или в которых помощь не может быть оказана вовремя в случае неожиданного или ситуационно спровоцированного развития панических симптомов. Агорафобические страхи обычно происходят в типичных ситуациях, которые включают в себя страх выходить из дома одному, страх толпы или очередей, страх мостов, поездок в автобусе, поезде или автомобиле. Примечание: при избегании какой-либо одной ситуации диагностируется специфическая (простая) фобия, при избегании социальных ситуаций - социальная фобия.
Б. Ситуации избегаются (например, поездки ограничиваются) или сопровождаются значительными переживаниями и тревогой по поводу возможности развития симптомов паники. Ситуации могут преодолеваться в присутствии кого-либо.
В. Тревога или фобическое избегание не соответствуют больше критериям другого психического расстройства, как, например, "социальная фобия" (избегание определенных социальных ситуаций по причине страха или стеснения), "специфическая фобия" (например, избегание таких конкретных ситуаций, как поездка в лифте), "обсессивно-компульсивное расстройство" (например, избегание грязи в случае страха загрязнения), "посттравматическое стрессовое расстройство" (избегание ситуаций, напоминающих о стрессовом событии) или "тревожное расстройство разлуки" (например, избегание расставания с домом и родственниками).
|
|
Дистрактор 1
|
специфической фобии
|
|
Дистрактор 2
|
неврастении
|
|
Дистрактор 3
|
обсессивно-компульсивного расстройства
|
|
ЗАДАНИЕ N 3
|
Коморбидным в данном случае является расстройство
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
личности
|
|
Обоснование
|
Состояние, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга, или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования: аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления возникли в детстве и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу;
е) расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
|
|
Дистрактор 1
|
шизофрении
|
|
Дистрактор 2
|
соматоформного
|
|
Дистрактор 3
|
генерализованного тревожного
|
|
ЗАДАНИЕ N 4
|
В данном случае речь идет о расстройстве личности
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
тревожном
|
|
Обоснование
|
Расстройство личности, характеризующееся:
а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;
б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.
|
|
Дистрактор 1
|
шизоидном
|
|
Дистрактор 2
|
ананкастном
|
|
Дистрактор 3
|
зависимом
|
|
ЗАДАНИЕ N 5
|
Для уточнения диагноза личностного расстройства медицинскому психологу необходимо провести с данной пациенткой методику оценки личностных черт
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
MMPI
|
|
Обоснование
|
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение расстройств личности
|
|
Дистрактор 1
|
PANSS
|
|
Дистрактор 2
|
Монтгомери-Айсберга
|
|
Дистрактор 3
|
Гамильтона
|
|
ЗАДАНИЕ N 8
|
Из проективных методик для оценки личностных особенностей психолог может использовать метод
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
Рошаха
|
|
Обоснование
|
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение расстройств личности
|
|
Дистрактор 1
|
Гамильтона
|
|
Дистрактор 2
|
Янга
|
|
Дистрактор 3
|
Кови
|
|
ЗАДАНИЕ N 9
|
Долгосрочная когнитивная психотерапия пациентке показана как минимум сеансов
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
10 - 40
|
|
Обоснование
|
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение расстройств личности
|
|
Дистрактор 1
|
5 - 8
|
|
Дистрактор 2
|
50 - 100
|
|
Дистрактор 3
|
80
|
|
ЗАДАНИЕ N 10
|
Долгосрочную психоаналитическую психотерапию пациентке следует посещать в неделю как минимум ____________ раз
|
|
Количество верных ответов
|
1
|
|
Верный ответ
|
1 - 2
|
|
Обоснование
|
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение расстройств личности
|
|
Дистрактор 1
|
3 - 5
|
|
Дистрактор 2
|
2 - 4
|
|
Дистрактор 3
|
4 - 5
|