Адрес места жительства

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (квартал)

Дом

Корпус (строение)

Квартира

Вид жилого помещения, право пользования жилым помещением

Жилой дом

Часть жилого дома

Квартира

Часть квартиры

Комната

Собственник

Пользователь

До поступления в организацию ребенок находился

В кровной семье (указать с кем)

В приемной семье (указать с кем)

В детском учреждении (указать)

В медицинской организации (указать)

В негосударственной организации (указать)

Другое (указать)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Реквизиты полиса обязательного медицинского страхования

Реквизиты свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (ИНН)