Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

ЗАЯВЛЕНИЕ

Представитель команды ____________________________________

(ФИО)

___________ (название организации, командировавшей участников соревнования)

В ГЛАВНУЮ СУДЕЙСКУЮ КОЛЛЕГИЮ

___________________________________________________________________________

(наименование соревнований, сроки и место проведения)

Настоящим докладываю, что мной "__" ___________ 20__ года проведен

инструктаж с участниками соревнований по соблюдению мер безопасности при

проведении соревнований по пожарно-спасательному спорту.

Представитель команды _______________ "__" ________ 20__ г.

Мне, ниже подписавшемуся, ясны и понятны требования по соблюдению мер

безопасности при проведении соревнований по пожарно-спасательному спорту и

Правила, запрещающие применять фармакологические средства и методы.

Обязуюсь неукоснительно соблюдать меры безопасности.

С Правилами подачи протестов и апелляций ознакомлен.

Обязуюсь принять к исполнению наложенные на меня наказания в случае

нарушения указанных выше требований.

ВЕДОМОСТЬ

Проведения целевого инструктажа по охране труда и соблюдению

мер безопасности с участниками соревнований

по пожарно-спасательному спорту

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Профессия, должность инструктируемого

Фамилия, инициалы, должность инструктирующего

Личная подпись

Инструктирующего

Инструктируемого

1

2

3

...

n

(и далее по количеству членов команды)