2.1. Жалобы и анамнез

В жалобах уточняется время возникновения слухового нарушения, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень проявления коммуникативных проблем, степень выраженности. Активно задаются вопросы по наличию у пациента тиннитуса (шума в ушах), степени его выраженности и тональность, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости являются:

- внезапное одно- или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков) вплоть до глухоты;

- в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб пациентов на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.

- Рекомендуется обращать внимание на следующие факторы риска - наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний [2, 5 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Жалобы и анамнестические данные позволяют уточнить природу нарушений слуха и составить план дифференциальной диагностики индивидуально.

При острой сенсоневральной тугоухости рекомендовано задавать вопросы по следующему плану:

Рекомендуются следующие вопросы:

- Как себя чувствуете?

- Какая температура тела?

- Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?

- Когда и как возникло ухудшение слуха?

- Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха?

- С чем связано снижение слуха?

- Был ли снижен слух ранее?

- Есть ли шум в ушах или одном ухе?

- Сопровождалось ли снижение слуха головокружением?

- Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления?

- Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?

- Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?

- Отмечал ранее эпизоды системного головокружения?

- Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?

- Не страдает ли пациент отитом?

- Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

- Какие значения артериального давления?

- Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью?

- Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника?

- Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию?

- Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны?

- Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения?

- Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование?