Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии Российской...

Приложение N 6. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая (при получении застрахованным лицом, лицом, имеющим право на получение компенсации, в период прохождения военной службы (службы, военных сборов) тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) (Форма)

Приложение N 6

к приказу Федеральной службы

войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 08.02.2023 N 21

Форма

Угловой штамп воинской части (организации) войск национальной гвардии Российской Федерации

Справка

об обстоятельствах наступления страхового случая

(при получении застрахованным лицом, лицом, имеющим право

на получение компенсации, в период прохождения военной службы

(службы, военных сборов) тяжелого или легкого увечья

(ранения, травмы, контузии)

___________________________________________________________________________

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

проходит (проходил)

------------------------------------------------------------------------- в

(ненужное зачеркнуть) (военную службу по контракту/по призыву, службу,

военные сборы)

__________________________________________________________________________,

(указывается воинская часть (организация) войск национальной гвардии

Российской Федерации)

"__" _________ ____ г. получил _________ увечье (ранение, травму, контузию)

(тяжелое (ненужное зачеркнуть)

или

легкое)

при следующих обстоятельствах _____________________________________________

(указываются обстоятельства получения увечья

(ранения, травмы,

___________________________________________________________________________

контузии) по материалам проверки (расследования) либо материалам проверки

органами следствия (дознания) или решения суда)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) _________________

(фамилия,

инициалы)

уголовное дело ____________________________________________________________

(возбуждалось или нет)

Уволен (не уволен) с военной службы (службы) __________________________

(если уволен, указываются

реквизиты приказа)

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы

(компенсации) в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г.

N 52-ФЗ.

Руководитель (начальник)

кадрового органа или органа комплектования ________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

(контактный телефон исполнителя)

Приложение N 5. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая (при установлении застрахованному лицу, лицу, имеющему право на получение компенсации, инвалидности в период прохождения военной службы (службы, военных сборов) (Форма) Приложение N 7. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая (при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (отчисления гражданина, призванного на военные сборы, с военных сборов) в связи с признанием его военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов) (Форма)