Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие в
		(наименование соревнований)
от
	(республика, край, область, федеральный округ)

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спортивный разряд, звание	Дисциплина	Субъект Российской Федерации, город	Федеральный округ	ФСО (вед-во)	ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.	Ф.И.О. тренера (полностью)	Виза врача, печать медицинской организации

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
М.П.	Подпись	Фамилия И.О.
Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии в субъекте)	подпись	Фамилия И.О.
М.П.
Представитель команды	подпись	Фамилия И.О.
Врач
Допущено ___________ чел.	подпись	Фамилия И.О.
"__" ______________ 20__ г.

Примечание:

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью и печатью руководителя региональной спортивной федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.

4. Заявки принимаются только в напечатанном виде.