1. Классификация по механизму функционального нарушения

В структуре соматической дисфункции условно выделяют биомеханическую, гидродинамическую/ритмогенную и нейродинамическую составляющие:

1. биомеханическая составляющая СД - это потенциально обратимое нарушение подвижности, податливости и эластичности тканей тела человека;

2. гидродинамическая составляющая СД - потенциально обратимое нарушение вязкостных характеристик тканей и естественного тока жидкостей тела человека, пальпаторно определяемое в том числе как нарушение выработки, передачи и синхронизации эндогенных ритмов (синоним: ритмогенная составляющая СД);

3. нейродинамическая составляющая СД - это потенциально обратимое нарушение процессов нервной регуляции.

Нарушение подвижности, то есть СД, может иметь несколько компонентов:

- фасциальный (биомеханический) - снижение эластичности (упругости), смещаемости, податливости, увеличение жесткости;

- метаболический (жидкостный) - увеличение вязкости, нарушение "метаболических" ритмов;

- нейродинамический - нарушение нервной регуляции (тонуса и сокращения скелетных мышц и гладкомышечных органов).

Эти компоненты могут сочетаться и иметь разную степень выраженности. Они выявляются врачами-остеопатами при пальпаторном обследовании и проведении специальных тестов. Типичные диагностические индикаторы для СД, определяемые пальпаторно, - это нарушения биомеханических свойств тканей: ненормальность текстуры ткани (вязкости, эластичности, жесткости), асимметрия, ограничение движения и подвижности (рис. 4).

Рисунок 4. Нарушения, выявляемые при остеопатической диагностике

Восстановление подвижности приводит к нормализации функционального состояния тканей и является целью применения остеопатических лечебных техник.

В 2010 г. Всемирная организация здравоохранения сформулировала пять основных моделей структурно-функциональных отношений, которыми врачам-остеопатам следует руководствоваться в диагностике и лечении [17]:

1. Биомеханическая. В этой модели делается акцент на значимости правильной позы и равновесия тела для поддержания баланса. Напряжение или дисбаланс, возникающие в механизмах их поддержания, изменяют структуру суставов и отражаются на восприятии собственного тела. При этом могут нарушаться двигательные функции, нарастают энергозатраты на поддержание позы и перемещение тела в пространстве. Соответственно, целью врача-остеопата является восстановление осанки, баланса тела и способствование эффективной работе опорно-двигательного аппарата.

2. Респираторно-циркуляторная. Главным условием нормального функционирования органов эта модель полагает беспрепятственный обмен жидкостями между клеткой и интерстицием: доставку кислорода и питательных веществ и удаление продуктов клеточного метаболизма. Патологическое напряжение, если оно возникает в тканях, препятствует токам жидкостей, что ведет к повреждению тканей. Соответственно, врач-остеопат стремится устранить препятствия внешнему дыханию, циркуляции крови и других жидкостей тела.

3. Нейрологическая. В этой модели главный элемент - нейроиммунно-эндокринная система с ее балансом афферентно-эфферентных потоков и ноцицепции. Изменения в интеро- и особенно в ноцицепции вызывают нарушения работы спинальных эфферентных нейронов (повышение их возбудимости) и приводят к патологии функционирования иннервируемых ими органов. В данной модели акцент делается на взаимодействии автономной (вегетативной) и соматической нервной системы. Уменьшая механические напряжения, остеопат стремится сбалансировать афферентные потоки и устранить патологические изменения в ноцицепции.

4. Биопсихосоциальная. В центре этой модели - сумма воздействующих на человека экологических, социально-экономических, культурных, физических и психологических факторов, и задача врача-остеопата - устранить последствия биопсихосоциального стресса.

5. Биоэнергетическая. В основе этой модели - баланс между энергопродукцией и энерготратами и правильное распределение энергии в организме, что необходимо для адаптации к различным стрессорам (иммунологическому, пищевому, психологическому и т.д.). Усилия врачей-остеопатов должны быть направлены на устранение факторов, препятствующих правильному энергетическому балансу тела, нарушающих регулирование производства, распределения или расхода энергии.

В последнее время предложена дополнительная модель - пептидная. В основе данной модели - накопленный материал, показывающий эффект остеопатического воздействия, выражающийся в высвобождении различных пептидных компонентов регуляторных гомеостатических механизмов организма [18].

Все модели включают центральное понятие остеопатии - соматическую дисфункцию. Каждая взятая в отдельности модель несет ограниченный специфический подход к выбору определенных параметров анализа человеческого тела. Эти модели дополняют друг друга, поэтому в реальной остеопатической практике необходимо использование их совокупности.

Использование этих моделей позволяет, отталкиваясь от возможных повреждающих факторов, вызывающих патологические изменения в организме и от знаний о типовых патологических процессах обозначить (выделить) то, на какие структуры в первую очередь должно быть направлено диагностическое и лечебное внимание остеопата.

В соответствии с этими составляющими проводится остеопатическая диагностика, о которой далее подробно пойдет речь. Соматические дисфункции в организме могут проявляться на глобальном, региональном или локальном уровнях. Состояние пациента может быть также описано (охарактеризовано) на этих трех уровнях со стороны биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений (рис. 5).

Рисунок 5. Классификация соматических дисфункций