Приложение 4. Отчетность по форме 0420107 "Сведения об обособленных подразделениях страхового брокера" (форма, код формы по ОКУД 0420107 (годовая, на нерегулярной основе))

Приложение 4

к Указанию Банка России

от 21 сентября 2022 года N 6246-У

"О внесении изменений

в Указание Банка России

от 3 августа 2020 года N 5522-У"

(форма)

Отчетность

по форме 0420107 "Сведения об обособленных подразделениях

страхового брокера"

Код формы по ОКУД <1> 0420107

Годовая, на нерегулярной основе

Номер строки

Наименование показателя, значение показателя

Наименование группы аналитических признаков

Код показателя, группы аналитических признаков, значения показателя

1

2

3

4

1

Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)

nfo-dic:Okpo

1.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

2

Полное наименование

nfo-dic:PolnNaim

2.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

3

Государственный регистрационный номер в едином государственном реестре юридических лиц

nfo-dic:GRNEgryul

3.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

4

Дата открытия

nfo-dic:Data_Otkr_Obosobl_Podrazd

4.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

5

Дата закрытия

nfo-dic:DataZakrObosoblPodrazd

5.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

6

Вид обособленного подразделения

nfo-dic:Vid_Obosobpodrazd_Enumerator

6(a)

Филиал

mem-int:FilialMember

6(b)

Представительство

mem-int:PredstavitelstvoMember

6(c)

Иное

mem-int:Inoe_Member

6.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

7

Код места нахождения в государственном адресном реестре федеральной информационной адресной системы (ФИАС)

nfo-dic:Kod_FIAS

7.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

8

Код места нахождения по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО)

nfo-dic:KodTerritoriiPoOKTMO

8.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

9

Код страны

nfo-dic:Kod_stranEnumerator

9.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

10

Фактический адрес

nfo-dic:FaktAdr

10.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

11

Заключение, изменение, расторжение и исполнение договоров страхования по поручению физических лиц или юридических лиц (страхователей) от своего имени, но за счет этих лиц

brk-dic:OperacStrax_po_poruchen_ot_svoegoImeniEnu merator

11(a)

0

mem-int: p0_Member

11(b)

1

mem-int:p1_mMember

11.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

12

Заключение, изменение, расторжение и исполнение договоров страхования (перестрахования) от имени и за счет страхователей (перестрахователей) или страховщиков (перестраховщиков)

brk-dic:OperacStrax_ot_ImeniStraxovatelyaEnumerator

12(a)

0

mem-int :p0_Member

12(b)

1

mem-int:p1_mMember

12.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

13

Номер телефона

nfo-dic:Telefon

13.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

14

Номер факса

nfo-dic:Faks

14.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

15

Адрес электронной почты

nfo-dic:Adres_Elektr_Pochty

15.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

16

Фамилия

nfo-dic:Familiya

16.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

17

Имя

nfo-dic:Imya

17.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

18

Отчество (при наличии)

nfo-dic :Otch

18.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

19

Дата рождения

nfo-dic:Data_rozhdeniya

19.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

20

Место рождения

nfo-dic:Mesto_rozhdeniya

20.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

21

Гражданство (подданство)

nfo-dic:Grazhdanstvo

21.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

22

Наименование документа, удостоверяющего личность

nfo-dic:NaimDokUdostLich

22.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

23

Серия документа, удостоверяющего личность

nfo-dic:Seriya_Documenta

23.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

24

Номер документа, удостоверяющего личность

nfo-dic:Nomer_Documenta

24.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

25

Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

nfo-dic:NaimOrgVydachDok

25.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

26

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

nfo-dic:DatVydachDokUDL

26.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

27

Дата окончания срока действия документа, удостоверяющего личность

nfo-dic:DatOkonchSrDeystDokUDL

27.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

28

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

nfo-dic:INN

28.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

29

Номер телефона

nfo-dic:NomKontTel

29.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

30

Дата совершения доверенности

nfo-dic:DataSoversheniyaDoverennosti

30.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

31

Номер доверенности

nfo-dic:NomerDoverennosti

31.1

Идентификатор обособленного подразделения

dim-int:ID_Obosobl_PodrazdTaxis

--------------------------------

<1> Общероссийский классификатор управленческой документации.