II. Общие положения

2.1. Эндоскопы используются для выполнения диагностических и лечебных (в том числе хирургических) вмешательств.

2.2. Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (ЖКТ, верхние и нижние ДП), содержащие в норме собственную микрофлору.

2.3. Эндоскопы, при помощи которых выполняются нестерильные вмешательства, предназначены для освещения исследуемой области, приема и передачи изображения, подачи воды, воздуха, газов, безопасного проведения стерильных инструментов, лекарственных средств, удаления биологических жидкостей и материалов.

2.4. В ходе проведения нестерильных эндоскопических вмешательств могут реализоваться эндогенный и экзогенный типы инфицирования пациентов.

При эндогенном типе инфицирования собственные микроорганизмы пациента переносятся эндоскопом из одного локуса в другой (например, из ротоглотки в бронхи) или проникают в кровоток вследствие травм слизистых оболочек, бактериальной транслокации при давлении на слизистую оболочку эндоскопом и дистензионной средой (жидкая или газовая среда, создаваемая искусственно в полом органе для его расширения при проведении эндоскопического вмешательства) [1]. Риски развития эндогенных инфекций малы и колеблются от близких к 0% значений, для эзофагогастродуоденоскопии и сигмоидоскопии до 1,0 - 2,0% для процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (далее - ЭРХПГ) [2].

При экзогенном типе инфицирования возбудитель проникает в организм пациента при участии следующих факторов передачи (указаны в порядке убывания их значимости): эндоскоп, принадлежности и инструменты к нему, вода и лекарственные препараты, вводимые во время эндоскопического вмешательства через эндоскоп, моюще-дезинфицирующая машина (далее - МДМ), руки медицинского персонала [1, 3, 4].

2.5. Эндоскоп может являться фактором передачи возбудителя инфекции при нарушении герметичности, неисправности или производственных дефектах, неадекватной очистке и (или) неэффективной дезинфекции высокого уровня (далее - ДВУ), недостаточном высушивании каналов [5 - 9].

2.6. Основными возбудителями инфекций, связанных с нестерильными эндоскопическими вмешательствами, являются патогенные (например, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella spp., Hepatitis C virus, Hepatitis B virus) и условно-патогенные (например, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp.) микроорганизмы. В этиологии инфекций, связанных с бронхоскопией и ЭРХПГ, в настоящее время значительно увеличилась значимость условно-патогенных микроорганизмов с множественной устойчивостью к антибиотикам [1, 5, 9 - 13].

Размножению и накоплению на (в) эндоскопах микроорганизмов с образованием биопленок могут способствовать остаточные органические загрязнения (при некачественной очистке) и влага. Внутри биопленки микроорганизмы защищены от действия дезинфицирующих средств [1, 14].

2.7. Все пациенты рассматриваются как потенциальные источники возбудителей инфекций, поэтому после каждого эндоскопического вмешательства эндоскоп и принадлежности к нему обрабатываются по единому алгоритму (приложение 1 к настоящим МУ).

2.8. Медицинские работники, осуществляющие проведение эндоскопических вмешательств и обработку эндоскопов, подвергаются воздействию биологических и химических факторов. Потенциальную опасность для здоровья представляют:

- микробные аэрозоли, которые образуются при кашле пациента, введении в его дыхательные пути трубки эндоскопа и проведении собственно эндоскопического вмешательства; во время выполнения некоторых этапов предварительной и окончательной очистки эндоскопов;

- биологические жидкости (например, рвотные массы, содержимое кишечника), которые могут выделяться во время вмешательства естественным путем или в виде аэрозоля через негерметичные (неисправные) клапаны эндоскопа;

- пары и растворы дезинфицирующих и моющих средств;

- травмы рук колюще-режущими инструментами к эндоскопам, полученные персоналом на этапах их подготовки к стерилизации.

Проведение исследований верхних отделов ЖКТ является фактором риска инфицирования врачей и медицинских сестер Helicobacter pylori [15 - 17].

В целях предотвращения негативных воздействий факторов среды обитания должны выполняться санитарно-эпидемиологические требования <2>.

--------------------------------

<2> Пункты 3743 - 3753 СанПиН 3.3686-21; глава II СП 2.2.3670-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.12.2020 N 40 (зарегистрировано Минюстом России 29.12.2020, регистрационный N 61893); СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 2 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный N 62296).

2.9. Обращение с медицинскими отходами, образующимися при проведении эндоскопических вмешательств, обработке эндоскопов и инструментов к ним, осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <3>.

--------------------------------

<3> СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 3 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный N 62297), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.06.2021 N 16 (зарегистрировано Минюстом России 07.07.2021, регистрационный N 64146); от 14.12.2021 N 37 (зарегистрировано Минюстом России 30.12.2021, регистрационный N 66692); от 14.02.2022 N 6 (зарегистрировано Минюстом России 17.02.2022, регистрационный N 67331).