Приложение N 21. Акт о проведении дегельминтизации (рекомендуемый образец)

АКТ

о проведении дегельминтизации

"__" __________ 20__ г. г. ________________

Мною, _____________________________________________________________________

(должность, специальное звание (для аттестованного сотрудника),

___________________________________________________________________________

инициалы, фамилия ветеринарного специалиста)

в присутствии _____________________________________________________________

(должности, специальные звания (для аттестованных

___________________________________________________________________________

сотрудников), инициалы, фамилии)

___________________________________________________________________________

проведена _________________________________________________________________

(профилактическая, вынужденная дегельминтизация)

в количестве _____________ голов.

Сведения о препарате: _____________________________________________________

(наименование)

___________________________________________________________________________

(производитель)

серия ________________________________ срок годности ______________________

Дегельминтизация проведена с соблюдением установленных условий и правил.

На дегельминтизацию израсходовано (с дозировкой на 1 голову):

__________________________________________________________________ (доз/мл)

(наименование препарата,

___________________________________________________________________________

иных материальных средств с указанием наименования и количества)

___________________________________________________________________________

Приложение: ведомость подвергнутых дегельминтизации служебных животных

на ____ л.

Дегельминтизацию "__" __________ 20__ г. провел ветеринарный специалист

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание (для аттестованного сотрудника),

___________________________________________________________________________

инициалы, фамилия, подпись)