Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

Заявка на участие в соревнованиях

(название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)
		"__" _________________ 2023 года,	г.
		(сроки проведения согласно ЕКП)		(город проведения)
	от
		(субъект Российской Федерации)

Представитель команды:		тел.
	(Фамилия, имя, отчество полностью)		(только цифры, без пробелов и тире)

Пол

Фамилия Имя Отчество спортсмена (полностью)

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Разряд

Кю

Вес

Участие в группах дисциплин

Размер футболки

Фамилия Имя Отчество тренера(ов) (полностью)

Виза врача (печать, подпись, виза "Допущен")

кумитэ

ката

ката-группа

Всего допущено к участию к соревнованиям				спортсменов
		(прописью)

Печать и подпись врача и медучреждения	/	/	М.П.
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС	/	/	М.П.

Подпись и печать руководителя региональной спортивной федерации	/	/	М.П.