ЗАЯВКА

на участие в _______________ по триатлону (дисциплина ____________________)

статус дисциплина

соревнования триатлона

сроки: ______________ 2022 г. место проведения: _______________________

Спортивная делегация _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

NN п/п	ФИ	Дата рождения		Возрастная группа	Спорт. разряд, звание	Субъект Российской Федерации 1	Город	Субъект Российской Федерации 2	Спортивная организация	Тренер	Виза врача
1
2
3
Представитель									Тел:
			ФИО

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры

и спорта _______________ (________)

ФИО Указанные в данной заявке _____________

спортсменов по состоянию здоровья

допущены к участию в соревнованиях

Официальный

руководитель

делегации __________ (________)

ФИО

Главный врач

Руководитель

региональной спортивной

федерации _____________ (________)

ФИО

________________ (___________________)

ФИО

Допущено к соревнованиям _____ человек Дата: ______ _________ ______

Число, месяц, год

печать