Запрос на представление из нотариального архива сведений (документов) физическому лицу (представителю физического лица)

ЗАПРОС

на представление из нотариального архива сведений (документов)

физическому лицу (представителю физического лица)

___________________________________________________________________________

(наименование нотариальной палаты)

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________,

(дата рождения (число, месяц, год арабскими цифрами)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

__________________________________________________________________________,

(страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

представляющий интересы <12> ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

доверителя)

__________________________________________________________________________,

(дата рождения (число, месяц, год арабскими цифрами)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

________________________________, ________________________________________,

(страховой номер индивидуального (реквизиты доверенности)

лицевого счета (при наличии)

прошу предоставить ________________________________________________________

(вид документа (сведения о наличии (отсутствии)

документа, архивную справку, архивную копию)

___________________________________________________________________________

(наименование нотариального документа, дата (период) выдачи)

___________________________________________________________________________

(способ направления (почтовый адрес, адрес электронной почты, на руки)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих

персональных данных (в том числе сбор, систематизацию, накопление,

хранение, использование, уточнение, обезличивание, распространение,

передачу, блокирование и уничтожение) ____________________________________.

(наименование нотариальной палаты,

адрес места ее нахождения)