Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

N п/п	ФИО спортсменки (полностью)	Название группы/возрастная категория	Субъект РФ, Город	Спортивная организация (где числится спортсменка)	Дата рождения (полная)	Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)	ФИО личного тренера	Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач Допущено к участию

за медицинский в спортивных

допуск ФИО _______ подпись и печать ________ соревнованиях ____ человек

Ответственный контактный

Тренер представитель телефон

команды: ФИО ______, подпись ______ команды ФИО ________, (мобильный) _____

Руководитель региональной

спортивной федерации ФИО _________________, подпись и печать ______________

Руководитель органа

исполнительной власти ФИО _______________, подпись и печать ______________

субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта