Расписка

Повестку на имя _____________________________________ о явке в

районный

___________________________________ суд на "__" __________ 20__ г.

городской

в качестве _____________________ получил _________________ 20__ г.

1. Лично __________________________________ (подпись адресата)

2. Для передачи ______________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения

к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

письмоносец __________________________________________________

3. Повестка не вручена вследствие ____________________________

Письмоносец __________________________________________________

__________________________________________________________________

Четвертая страница