Приложение N 2. Заявление о возмещении стоимости услуг по погребению (рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку возмещения

расходов страхователю на выплату

социального пособия на погребение,

а также возмещения стоимости

услуг, предоставляемых согласно

гарантированному перечню услуг

по погребению, специализированной

службе по вопросам похоронного

дела, утвержденному приказом

Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 23 июня 2022 г. N 246

См. данную форму в MS-Excel.

(рекомендуемый образец)

От

(полное или сокращенное (при наличии) наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Заявление о возмещении стоимости услуг по погребению

Прошу в соответствии с частью 24 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" возместить стоимость услуг по погребению.

Сведения о страхователе Сведения об умершем застрахованном лице (об умершем несовершеннолетнем члене семьи застрахованного лица)