Приложение. Заявление об аттестации (Рекомендуемый образец)

В Департамент государственной охраны

культурного наследия Минкультуры России

(в Аттестационную комиссию

Минкультуры России по аттестации

специалистов в области сохранения

объектов культурного наследия

(за исключением спасательных

археологических полевых работ),

в области реставрации иных

культурных ценностей)

от ________________________________

___________________________________

ФИО соискателя на аттестацию

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ

Прошу аттестовать меня в качестве специалиста в области сохранения

объектов культурного наследия (за исключением спасательных археологических

полевых работ), в области реставрации иных культурных ценностей по

специальности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

квалификационная категория:

___________________________________________________________________________

О себе сообщаю:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения:

___________________________________________________________________________

3. Паспортные данные:

Серия ____________________ номер __________________________

дата выдачи _______________________________________________

кем выдан

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

код подразделения _________________________________________

4. Сведения об образовании (наименование образовательного учреждения,

специальность, квалификация):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

номер документа и дата его выдачи _________________________________________

5. Место жительства (индекс, адрес):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о рассмотрении

заявления (индекс, адрес):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Место работы (наименование организации, адрес, телефон):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Наличие опыта работы (стаж по заявленной специальности):

___________________________________________________________________________

9. Сведения о дополнительном профессиональном образовании:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Сведения о ранее присвоенной категории:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Контактный телефон, электронная почта:

___________________________________________________________________________

Приложение:

Настоящим подтверждаю, что представленная мною информация и документы

являются подлинными.

С условиями аттестации согласен(а).

Я также даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2021, N 1, ст.

58):

1) на автоматизацию, обработку моих персональных данных: согласен/не

согласен (нужное оставить);

2) на размещение информации на официальном сайте Министерства в сети

Интернет:

а) фамилии, имени, отчества (при наличии): согласен/не согласен

(нужное отметить);

б) адреса электронной почты: согласен/не согласен (нужное отметить);

в) контактного(ых) телефона(ов): согласен/не согласен (нужное

отметить).

____________________ __________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. заявителя полностью)

"__" ____________ 20__ г.

___________________